考试大纲要求
无菌术的基本概念，常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则 。
复习要点
一、概念
无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌法杀灭所有活的微生物。包括物理和化学方法。
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灭菌法 |
物理方法 |
高温——最常用 |
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紫外线——用于空气的灭菌 |
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电离辐射——用于药品、抗生素等的灭菌 |
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化学方法——应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物 |
消毒法又称抗菌法，指应用化学方法杀灭微生物，并不要求杀灭所有微生物。
二、几种常用的灭菌消毒法 见下表。
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方法 |
条件 |
适用范围 |
备注 |
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高压蒸气法 |
压力104.0～137.3kPa（15～20lbf/in2），121～126℃，30min |
能耐高温的物品，如金属、玻璃、橡胶制品、敷料、搪瓷等 |
最常用 |
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煮沸法 |
杀灭细菌100℃15～20min
杀灭芽孢细菌100℃60min
压力锅124℃10min |
金属、玻璃、橡胶制品 |
时间从水煮沸后算起，中途加入物品应重新计算灭菌时间 |
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火烧法 |
95%酒精燃烧 |
金属器械 |
紧急情况下适用 |
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药物浸泡法 |
1/1000新洁尔灭30min
1/1000洗必泰30min
10%甲醛溶液30min
75%酒精30min
2%戊二醛30min |
内镜、腹腔镜、锐利器械等不耐热器械 |
酒精浓度每周校对1次 |
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甲醛蒸气
熏蒸法 |
①甲醛熏蒸柜：每0.01m3使用高锰酸钾10g+40%甲醛4ml，熏蒸1h
②手术间消毒 |
①不耐热物品
②空气灭菌：少用，因消毒后刺激性太大 |
熏蒸1h可达到消毒目的，灭菌需6-12h |
【例题1】1997下列哪种方法不属于灭菌法？
A．高压蒸气法 B．甲醛蒸气熏蒸法 C．煮沸法
D．火烧法 E．电离辐射法
A．高压蒸气灭菌法 B．煮沸灭菌法 C．两者均可 D．两者均不可
【例题2】1998橡胶类物品灭菌
【例题3】1998玻璃类物品灭菌
A．用于灭菌法 B．用于抗菌法 C．两者都可 D．两者都不可
【例题4】甲醛蒸气熏蒸法
【例题5】火烧法
注意：①甲醛蒸气熏蒸法不是灭菌法，如手术室的消毒就不会杀灭所有细菌。虽然5版教材P10写明熏蒸6-12小时可灭菌，但以前考题的答案都将此法归为“抗菌法”范畴。
②10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法(20-30min可杀死所有微生物)。
三、刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
1．常见的刷手方法
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刷手方法 |
要求 |
备注 |
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肥皂水刷手法 |
肥皂水刷手3遍10分钟，泡手5分钟 |
沿用多年，逐渐被淘汰 |
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碘尔康刷手法 |
肥皂水刷手3分钟，0.5%碘尔康涂抹1遍 |
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灭菌王刷手法 |
灭菌王刷手3分钟，灭菌王涂抹1遍 |
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碘附刷手法 |
肥皂水刷手2遍5分钟，0.5%碘附涂抹2遍 |
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2．带手套 带干手套 先穿手术衣，后带手套；带湿手套：先带手套，后穿手术衣。
3．带手套的原则 尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。
4．接台手术怎样洗手穿衣？
⑴应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。
⑵如前一次为污染手术，则接连施行手术时，应重新洗手。
⑶如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。
⑷如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁而灭溶液浸泡5分钟；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣、带无菌手套。
【例题6】2000甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒？
A．加戴无菌手套，穿无菌手术衣 B．仅更换手套
C．更换手套，更换手术衣 D．重新洗手，时间缩短为1分钟
E．重新洗手
【例题7】1990戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套的
A．外面 B．套口的向外翻折部分 C．掌面 D．套口 E．侧面
四、手术区域皮肤消毒方法
①对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75%吡咯烷酮碘、2%红汞、0.1%洗必泰或0.1%新洁尔灭溶液涂擦2次。
②在植皮时，供皮区的消毒可用70%的酒精涂擦2～3次。
③涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术区域中心向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。
④已接触污染部位的消毒用纱布球，不要再返回清洁处涂擦。
⑤纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。
【例题8】横结肠造瘘术后患者施行瘘口关闭手术， 手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是
A．由手术区中心部向四周涂擦 B．由手术区外周涂向瘘口周围
C．由手术区的上方涂向下方 D．由手术区的一侧涂向另一侧
E．无须按一定的顺序
五、几个常考数据
刷手至肘上10cm。
泡手至肘上6cm。
皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm。
手术时大单应超过手术台缘下30cm。
泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换。
物品灭菌后可保留2周。
手术室每周应彻底消毒1次。
【例题9】2001经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留
A．5天 B．7天 C．10天 D．14天 E．21天
【例题10】1992手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围
A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．30cm
六、无菌操作原则
1．手术人员无菌区的规定 手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域。
2．手术野无菌区的规定 手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。
3．同侧手术人员的换位 一人先退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。
4．器械的传递 不准从手术人员背后传递器械及用品。
5．术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换。前臂或肘部碰到有菌的地方，应加穿无菌袖套。无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的使用。
6．手术室的消毒 见下表。
【例题11】1997术中的无菌原则，下列哪项是正确的？
A．术者前臂一旦触及有菌物后，应立即更换无菌手套
B．无菌巾湿透时，应加盖无菌单
C．不应越过头部或术者背后传递器械及手术用品
D．手术台缘以下的布单认为是无菌地带，接触后可以拾回再用
七、几种特殊微生物的处理
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手术种类 |
敷料手套的处理 |
器械处理 |
手术室的处理 |
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化脓性感染术后 |
1‰洁尔灭浸泡1-2小时 |
1‰洁尔灭清洗后，煮沸10min
锐利器械浸泡1-2小时 |
手术室空气消毒最常用乳酸消毒法 |
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绿脓杆菌感染术后 |
1‰洁尔灭浸泡2-3小时 |
1‰洁尔灭浸泡1-2小时，煮沸10min；锐利器械浸泡2小时 |
乳酸消毒1-2小时
1‰洁尔灭拭擦室内物品 |
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破伤风、气性坏疽术后 |
1‰洁尔灭浸泡4小时 |
1‰洁尔灭浸泡2小时，煮沸20min；锐利器械浸泡4小时 |
40%甲醛熏蒸12小时 |
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HBsAg+术后 |
2%戊二醛或0.2%过氧乙酸浸泡1小时 |
2%戊二醛或0.2%过氧乙酸浸泡1小时 |
地面手术台0.1%次氯酸钠液或5%碘擦拭 |
【例题12】1999乙肝表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？
A．2%戊二醛溶液浸泡1小时 B．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时
C．0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟 D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小时,煮沸10分钟
E．1:1000新洁尔灭浸泡2小时，煮沸20分钟
【例题13】1991关于无菌术的叙述中，下列哪项是正确的？
A．手术室应每两周彻底清扫一次
B．绿脓杆菌感染手术后，手术室用乳酸空气消毒，1:1000洁尔灭擦洗物品，通风1小时
C．气性坏疽手术后，应用紫外线消毒
D．在HBsAg阳性的病人手术后，手术室应喷洒0.05%次氯酸钠溶液，20分钟后擦拭
E．手术室空气消毒最常用的是40%甲醛
常考点 灭菌法与消毒法的区别及其联系；各种灭菌消毒法的适用范围；接台手术时怎样洗手及更换手术衣；特殊部位手术切口的消毒；一般无菌原则；几种特殊微生物感染手术后的处理；几个常考数据
本章参考答案
1．B 2．C 3．C 4．B 5．A 6．E 7．B 8．B
9．D 10．C 11．BC 12．A 13．B
未完待续…….
