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第3章2003年西医综合科目试题及详细解答(3) |
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OKhere.net 你来我网-考研社区 作者： 2005-8-2 10:41:06 | |
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55．男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确？
A．静脉点滴5%碳酸氢钠，积极纠正酸中毒
B．补充血容量
C．提高通气量，给予氧疗
D．应用抗生素药物控制感染
E．纠正电解质紊乱
55．A
慢性咳喘40年，加重1周，诊断为“慢性阻塞性肺气肿（COPD）”，COPD患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的CO2潴留，因此治疗上主要是改善肺泡通气量，不宜补碱，否则易导致碱中毒，使pH升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。BCDE各项治疗均可采用。
56．杵状指（趾）一般不出现在下列哪种疾病？
A．亚急性感染性心内膜炎?
B．支气管扩张?
C．慢性支气管炎
D．脓胸
E．肺癌
56．C
杵状指（趾）可出现在多种疾病：
①肺部疾病——支扩、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨关节病；
②心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病；
③消化系统疾病——Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸收不良综合征。
57．单侧肺局限性哮鸣音可见于
A．支气管哮喘
B．阻塞性肺气肿
C．肺炎
D．液气胸?
E．支气管肺癌
57．E
局限性哮鸣音见于支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核。
弥漫性哮鸣音见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘。
58．血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A．大肠杆菌
B．产气杆菌
C．金黄色葡萄球菌
D．肺炎杆菌
E．草绿色链球菌
58．C
血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌；
吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌（80%）。
59．下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因？
A．重度肺结核
B．肺间质纤维化
C．尘肺
D．胸廓畸形
E．严重感染
59．E
感染是慢性呼衰最常见的诱因。
慢性呼吸衰竭最常见的病因是COPD。ABCD项都是呼吸衰竭的病因。解题时应注意病因和诱因的区别。
60．下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在？
A．弥散功能
B．潮气量?
C．流速容量曲线
D．最大通气量
E．肺泡通气量
60．C
反映小气道是否存在病变的功能检查包括最大呼气流速容量曲线、闭合容积CV、频率依赖性肺顺应性，其中流速容量曲线可反映早期病变（C），频率依赖性肺顺应性最敏感。弥散功能反映气体分子通过肺泡进行交换的过程。潮气量、最大通气量、肺泡通气量都是检查通气功能的指标。61．治疗重症胃食管反流病的首选药物是
A．雷尼替丁
B．西沙必利
C．奥美拉唑
D．氢氧化铝
E．丙谷胺
61．C
首选药为疗效最好者，就是质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等。治疗溃疡病时制酸效果也是最好的，但价格昂贵。雷尼替丁、西沙必利、氢氧化铝和丙谷胺虽然都可应用于胃食管反流病的治疗，但效果要比奥美拉唑差得多，仅适用于轻、中度患者的治疗。
62．十二指肠溃疡的发病主要是因为
A．胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强
B．粘膜屏障减弱
C．粘膜血流量减低
D．细胞更新能力减弱
E．表皮生长因子减少
62．A
消化性溃疡是胃十二指肠粘膜侵袭因素与粘膜保护作用失衡的结果。正常情况下，粘膜能够抵御这些侵袭性因素的损害作用，维持粘膜的完整性。十二指肠溃疡多由侵袭因素增强造成（A），胃溃疡多由粘膜保护性因素减弱造成（B）。虽然粘膜血流量减低、粘膜细胞更新能力减弱、表皮生长因子减少均是引起消化性溃疡的病因，但都不是主要致病原因。
63．下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是
A．一般每日大便3～5次左右
B．大便多呈稀糊状
C．大便多带有粘液
D．排便常干扰睡眠?
E．大便绝对无脓血
63．D
肠易激综合征腹泻特点为：
①3～5次/天，可达10余次/天；
②稀糊状、水样便，含粘液，但绝无脓血；
③部分病人可有腹泻与便秘交替；
④可伴腹痛，多为不同程度的下腹和左下腹的疼痛、排便或排气后缓解、极少睡眠中痛醒，不影响睡眠。
64．隐性肝性脑病病人的临床特点是
A．轻度性格改变
B．轻度行为改变
C．应答尚准确，但吐字稍缓慢
D．可有扑翼?样震颤
E．无任何临床表现
64．E
隐性肝性脑病病人的临床特点是起病隐匿，无明显诱因，无任何临床表现。轻度性格行为改变、应答尚准确但吐字稍缓慢、可有扑翼样震颤都是肝性脑病不同时期的临床特点。
65．急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是
A．抑肽酶
B．胰升糖素
C．降钙素
D．生长抑素
E．奥曲肽
65．A
抑制胰酶（胰蛋白酶）活性的药物是抑肽酶；抑制胰液分泌的药物是奥曲肽和生长抑素。胰升血糖素是体内升高血糖的主要激素，不是药物。降钙素是甲状腺C细胞分泌的激素，主要作用是降低血钙，也不是药物。
66．好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是
A．微小病变型肾病
B．系膜增生性肾小球肾炎
C．系膜毛细血管性肾小球肾炎
D．膜性肾病
E．局灶性节段性肾小球硬化
66．D
好发于中老年的原发性肾病综合征是膜性肾炎；
好发于儿童的原发性肾病综合征是脂性肾病（微小病变型肾病）。
67．鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是
A．尿白细胞的多少
B．尿红细胞的多少
C．尿白细胞管型的有无
D．真性细菌尿的有无
E．尿路刺激症状的有无
67．D
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急性膀胱炎 |
急性肾盂肾炎 |
无症状细菌尿 |
尿道综合征 |
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尿路刺激征 |
尿频、尿急、尿痛 |
尿频、尿急、尿痛 |
无 |
尿频、尿急、尿痛 |
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全身症状 |
无 |
寒颤高热、恶心呕吐 |
无 |
无 |
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高血压 |
无 |
无 |
无 |
无 |
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氮质血症 |
无 |
无 |
无 |
无 |
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血象、ESR |
正常 |
WBC↑、ESR↑ |
正常 |
正常 |
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菌尿 |
+ |
+ |
+ |
—（但可有脓尿） |
最易混淆的答案可能是C、E。无症状细菌尿是指有菌尿而无任何尿感临床症状，虽然无症状细菌尿无临床症状，但慢性尿感也可没有临床症状，因此答案可不能为E。无症状细菌尿既可有细菌性尿，也可有白细胞尿，因此答案也不可能是C。
68．下列不符合甲状腺危象表现的是
A．高热达39℃以上
B．心率快>140次/分
C．厌食
D．恶心、呕吐、腹泻
E．白细胞总数和中性粒细胞常减低
68．E
①甲危的临床表现可归纳为12字：“上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷”。②由于“高热”，心率可增快，>140次/分；由于“上吐下泻”，因此可有厌食（C）。排出答案ABCD，正确答案为E。③事实上甲亢时外周血白细胞总数和中性粒细胞常增多。④必需注意的是：甲亢时白细胞总数减少，而甲危时白细胞总数增多。甲亢时淋巴细胞数、单核细胞数增多，而甲危时是中性粒细胞数增多。可见甲亢和甲危的此处表现完全相反，请勿混淆！
69．下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是
A．基础代谢率可增高
B．血糖增高
C．血游离脂肪酸增高
D．血钾可增高
E．血钙可增高
69．D
嗜铬细胞瘤由于大量分泌儿茶酚胺，产生下列生理变化：
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CNS兴奋 |
警觉性提高、反应灵敏 |
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呼吸系统↑ |
频率↑、通气↑ |
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心血管系统↑ |
血压不稳定（可↑、↓或正常）、HR↑、心缩↑ |
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内脏血管收缩 |
肠壁血管收缩 |
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肌肉血流↑ |
肌肉作功↑ |
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BMR↑ |
↑ |
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能量供应↑ |
血糖↑（肝糖原分解↑、胰岛素↓）；脂肪分解↑（游离脂肪酸↑） |
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消化系统↓ |
肠蠕动↓，肠扩张、便秘；血管收缩（肠出血、穿孔、坏死）；胆囊收缩↓（胆结石） |
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电解质 |
低钾——醛固酮↑；高钙——甲状旁腺相关肽 |
70．缺铁性贫血病人发生Plummer-Vinson综合征时的临床特点是
A．儿童发育迟缓
B．智商低
C．烦躁、易怒
D．吞咽困难
E．异食癖
70．D
Plummer-Vinson综合征指缺铁性吞咽困难。
儿童发育迟缓、智商低、烦躁、易怒、异食癖都是组织缺铁的一般临床表现。
71．以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金病的特征是
A．一般年龄较轻
B．女性较多
C．病变较为弥漫
D．常不累及腹膜后淋巴结
E．多数都有局部或全身皮肤瘙痒
71．C
以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金病占霍奇金病的30%～50%。一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥漫，常累及腹膜后淋巴结。部分患者可有局部或全身皮肤瘙痒。
72．下列关于长春新碱治疗ITP的说法，错误的是
A．长春新碱是最常用的免疫抑制剂
B．可能有促进血小板生成的作用
C．可能促进血小板自贮存池释放
D．每周只用一次
E．静脉注射比静脉滴注效果更佳
72．E
治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）首选糖皮质激素，但有指征时可用免疫抑制剂，其中以长春新碱最常用。长春新碱除具有免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成及释放的作用，静脉滴注每周1次，每次1～2mg，静脉滴注比静脉注射效果更佳（E错）。
73．在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是
A．CD3+细胞
B．CD4+细胞
C．CD8+细胞
D．B淋巴细胞
E．巨噬细胞
73．B
①类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是CD4+细胞；
②AIDS病人晚期外周血细胞减少最显著的是CD4+细胞；
③参与结核免疫反应和变态反应的细胞是CD4+T细胞。
74．下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是
A．血清C3、C4下降
B．白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少
C．抗dsDNA抗体升高
D．抗Sm抗体升高
E．血沉加快
74．D
系统性红斑狼疮（SLE）的实验室检查很多，其中：
①与病情活动无相关性——抗Sm抗体；
②有助于诊断、判断活动性——CH50、C3、C4；
③对诊断意义较大——狼疮带试验；
④对诊断、治疗、估计预后均有价值——肾活检；
⑤对确诊及判定活动性参考价值大——抗双链抗体dsDNA；
⑥最佳筛选试验——抗核抗体ANA。SLE急性活动期血沉增快、白细胞数减少、淋巴细胞绝对数减少。
75．下列哪一种静脉麻醉药更适合用于冠心病病人的麻醉诱导？
A．硫喷妥钠
B．氯胺酮
C．依托咪脂
D．异丙酚
E．咪唑安定
75．C
依托咪脂为短效催眠药，用于插管诱导，对心血管系统干扰小，适用于心血管病人。硫喷妥钠可致喉痉挛。氯氨酮副作用为增高血压及眼内压。异丙酚对心血管系统抑制作用大。咪唑安定是安定镇静药。
76．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？
A．通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克
B．失血性休克时，应首先快速输入10%～50%葡萄糖溶液，继之大量输血
C．损伤性休克不属于低血容量性休克
D．感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染
76．D
①休克的本质就是有效循环血量的锐减，因此无论何种类型的休克，其治疗原则首先是补充血容量，即使感染性休克也不例外（E错）。②抢救休克时，可首先快速输入平衡盐液，继之输血（B错），因为平衡盐液可快速补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少，降低血液粘度，改善微循环。③短期内失血超过全身总血量的20%时可出现休克（A错）。④革兰阳性和阴性菌都可引起感染性休克，但70年代起革兰阴性菌跃居为主要致病菌，其中以大肠杆菌最多见。革兰阴性杆菌性休克多由内毒素引起（D对）。⑤休克的分类方法很多，目前将创伤和失血引起的休克归为低血容量性休克（C错）。
77．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？
A．菌血症是脓毒症的一种
B．当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌感染
C．外科真菌感染属条件性感染
D．真菌感染时血培养易发现
E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿
77．D
①脓毒症是指有全身性炎症反应表现的外科感染的总称，是一个大的概念。菌血症是指血培养检出病原菌的脓毒症，多指临床上有明显感染症状的菌血症，为脓毒症的一种。②外科感染的致病菌50、60年代主要是金葡菌等革兰阳性菌，70年代起革兰阴性菌跃居为主要致病菌，其中以大肠杆菌最多见。③外科真菌感染多在长期大量使用广谱抗生素之后发生，属于条件性感染，真菌感染时血培养阳性率不高（D错）。④伴有厌氧菌感染时易形成脓肿。
78．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？
A．是非特异性感染?
B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C．典型症状是肌紧张性收缩?
D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法
78．C
破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性感染，破伤风杆菌可产生大量外毒素（痉挛毒素）和溶血毒素。主要是痉挛毒素产生一系列的临床症状和体征。典型症状为肌紧张性收缩。根据外伤史及典型临床表现诊断破伤风并不困难，厌氧菌培养属于特殊培养，阳性率不高，不能作为诊断依据。由于破伤风是厌氧菌，只有在缺氧的环境中才能生长繁殖，因此，受伤后早期彻底清创、改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。
79．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的
A．10%?
B．15%?
C．20%?
D．25%
E．30%
79．C
双膝以下烧伤面积=双小腿13%+双足7%=20%。
80．治疗烧伤休克的主要措施是
A．止痛
B．补液?
C．吸氧
D．抗感染
E．正确处理创面
80．B
治疗烧伤休克的主要措施是补充血容量。参阅【2004NO77】。
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