选择题
1.下列哪项对诊断慢性肥厚性胃炎最有意义？()（华西医大2001）
A.胃体变短并有囊性扩张
B.腺体与腺体间有明显的结缔组织增生
C.胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起
D.黏膜肥厚，腺体肥大、增生，腺管延长， 腺体间有淋巴细胞浸润等
E.黏液分泌，腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润
答案：D
考点：胃炎。
解析：慢性肥厚性胃炎病变常发生于胃底及胃体，粘膜层增厚，皱壁肥大加深变宽形似脑回。镜下，粘膜表面粘液分泌细胞数量增加、分泌增多。腺体增生肥大变长有时穿过粘膜肌层。粘膜固有层内炎症细胞浸润不明显。
答题技巧：慢性肥厚性胃炎的特点是粘膜层增厚，粘膜表面粘液分泌细胞数量增加、分泌增多。抓住这个特点，就可以做出正确选择了。
2.胃消化性溃疡病变部位最常见于()。（华西医大2001）
A.胃大弯及胃底B.胃前壁
C.胃小弯近贲门处D.胃小弯近幽门处
E.胃后壁
答案：D
考点：消化性溃疡。
解析：胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见。
3.慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎最确切的区别是()。（华西医大2001）
A.炎症细胞浸润的深度B.病变部位
C.黏膜厚变D.胃固有腺萎缩
E.以上都不是
答案：D
考点：胃炎。
解析：慢性浅表性胃炎为胃粘膜最常见的病变，病变多灶性或弥漫性，胃镜可见粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴点状出血或糜烂。慢性萎缩性胃炎以粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特点。
答题技巧：慢性萎缩性胃炎的粘膜固有腺体萎缩。
4.革囊胃是指()。（华西医大2001）
A.胃癌伴扩张B.胃癌弥漫浸润型
C.胃黏液腺癌D.范围较大的溃疡型胃癌
E.胃溃疡广泛瘢痕形成
答案：B
考点：消化道肿瘤。
解析：进展期胃癌根据肉眼形态可分为息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界。当弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，粘膜皱壁大部消失。典型的弥漫浸润型胃癌其胃状似皮革制成的囊袋，因而有革囊胃之称。
5.下列哪种类型阑尾炎最易引起阑尾穿孔？()（华西医大2001）
A.急性单纯性阑尾炎B.急性坏疽性阑尾炎
C.慢性阑尾炎D.急性蜂窝织炎性阑尾炎
E.慢性阑尾炎急性发作
答案：B
考点：阑尾炎。
解析：急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。未涉及肌层，不发生穿孔。急性蜂窝织炎性阑尾炎炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。急性坏疽性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
答题技巧：区别几种急性阑尾炎的病变程度，不难判断急性坏疽性阑尾炎最重，最易引起阑尾穿孔。
6.下列哪种肠疾病最可能发生癌变？()（华西医大2001）
A.出血坏死性肠炎B.先天性巨结肠症
C.慢性溃疡性结肠炎D.慢性肠结核性溃疡
E.慢性阿米巴痢疾
答案：C
考点：肠炎。
解析：慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎症，除可引起结肠周围脓肿、腹膜炎外，可并发结、直肠癌。癌变率与病程长短、病变范围有关。
答题技巧：比较这几种肠病，一般只有慢性病发生癌变。但肠结核性溃疡以及寄生虫病发生癌变的几率都很小。
7.急性重型肝炎的发病机制是()。（华西医大2001）
A.机体免疫功能缺陷，缺乏有效的免疫反应
B.机体免疫功能不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒
C.机体免疫功能充分，感染病毒量少，毒力弱
D.机体免疫功能充分，感染病毒量多，毒力强
E.以上都不是
答案：D
考点：病毒性肝炎
解析：乙型肝炎的发病机制：可以根据肝细胞免疫损伤机制可以解释乙型肝炎出现的不同类型。T细胞功能正常，感染病毒量多，毒力强时受感染及免疫损伤的肝细胞多而重，表现为急性重型肝炎。
答题技巧：不要想当然的认为重型肝炎是机体免疫功能不足造成的。
8.下列疾病均能引起门脉高压，但以哪种疾病的门脉高压最为明显？（）（华西医大2000，2001）
A．血吸虫性肝硬化B．门脉性肝硬化
C．胆汁性肝硬化 D．淤血性肝硬化
E．坏死后性肝硬化
答案：B
考点：肝硬变。
解析：门脉性肝硬变、坏死后性肝硬变、胆汁性肝硬变、淤血性肝硬变和血吸虫性肝硬变后期都出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍。因血吸夹性肝硬化引起肝内门静脉的阻塞是窦前性的，故门静脉高压较门脉性肝硬化更为显著。
9.慢性活动性肝炎时，肝细胞质内出现毛玻璃样改变的原因是（华西医大2001）
A.滑面内质网内有大量HBsAg B.粗面内质网内有大量HBsAg
C．线粒体肿胀 D．胞质内细胞器的变性
E．以上都不是
答案：A
考点：病毒性肝炎。
解析：肝细胞毛玻璃样变多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。这些细胞内含大量HBsAg，电镜下为线状或小管状积存在内质网池内。在HBsAg阳性肝炎时，肝细胞内光面内质网明显增生，在其管道内形成HBsAg。由于光面内质网的大量增生，这种肝细胞在光学显微镜下呈玻璃样外观。
10.在胃癌HE染色切片中，癌细胞弥散浸润于黏膜下层及肌层，有大量淡蓝色无结构的物质，其中漂浮小堆癌细胞，部分癌细胞核偏于一侧，胞质内亦有上述物质。该切片应诊断为（）。（华西医大2001）
A．低分化腺癌B.髓样癌
C．硬癌D．黏液腺癌
E．未分化癌
答案：D
考点：上皮性肿瘤/胃癌。
解析：癌细胞弥漫浸润于粘膜下层及肌层，可判断为进展期胃癌。HE染色见大量淡兰色无结构的物质，这些物质为粘液；部分癌细胞核偏向一侧，胞质内亦有上述物质，这种细胞为印戒细胞，胞质内亦为粘液。因此，我们可以诊断为粘液腺癌。
答题技巧：抓住印戒细胞的出现是粘液腺癌的特征性标志，即使不知道HE染色中的大量淡兰色无结构物质是粘液成分，也可以做出正确推断。
11.急性普通型肝炎的病变特点是（）。（华西医大2001）
A.以肝细胞变性为主B．以肝细胞坏死为主
C．以汇管区渗出为主 D．以肝细胞增生为主
E．以汇管区间质增生为主
答案：A
考点：病毒性肝炎。
解析：急性普通型肝炎的病变特点是广泛的肝细胞变性，坏死轻微。
12.下列关于急性出血坏死性小肠炎病变的叙述，哪项是错误的？（）（华西医大2001）
A.病变常呈节段性分布B．病变部位以大肠最为多见、且严重
C．常继发溃疡形成D.病变肠壁增厚，粘膜肿胀
E．广泛出血、坏死，黏膜表面常被覆假膜
答案：B
考点：非特异性肠炎。
解析：急性出血坏死性肠炎时，肠壁发生明显的出血和坏死，常呈节段性分布，以空肠及回肠最为多见且严重。病变肠壁增厚，粘膜肿胀，广泛出血、坏死，表面常被覆假膜。病变粘膜与正常粘膜分界清楚，常继发溃疡形成，溃疡深者可引起肠穿孔。综上，只有B是错误的。
13.下列关于克罗恩（克隆）病的叙述，哪项是错误的？（）（华西医大2001）
A.病变主要累及回肠末端，次为结肠，消化道其他处则不发生
B.因病变局限且呈节段性分布，故称为局限性肠炎
C.在临床上常呈慢性经过
D.肠黏膜高度水肿
E.有裂隙状溃疡形成
答案：A
考点：非特异性肠炎。
解析：克隆病病变主要累及回肠末端，其次为结肠、近端回肠和空肠等处。消化道其他处由口腔到肛门都可发生。因病变局限且呈节段性分布，故称为局限性肠炎。本病呈慢性经过，病程较长。肉眼观，肠粘膜高度水肿。粘膜面有纵行溃疡并发展为裂隙，裂隙狭长而深入呈穿通性，重者可引起肠穿孔及瘘管形成。
答题技巧：注意理解裂隙状溃疡。
14.在门脉性与坏死后性肝硬化病变的区别中，不包括下列哪一项？（）（华西医大2000）
A．假小叶的大小B．纤维间隔的厚薄
C．炎细胞浸润的轻重 D．肝内小血管改建的有无
E．肝细胞坏死的多少
答案：A、E
考点：肝硬变。
解析：坏死后性肝硬变假小叶间的纤维间隔较宽且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著，这些均与门脉性肝硬变不同。另外，门脉性肝硬变破坏并改建了肝内血管系统，这是门脉性肝硬变的特点之一。以上这些是区别这两种肝硬变的方法。不包括假小叶的大小、肝细胞坏死的多少，因此，选择A、E。
15.胃体和胃底部的慢性萎缩性胃炎，其病变有（）。（华西医大2000）
A．壁细胞化生B．主细胞化生
C．黏分泌细胞化生 D.嗜银细胞化生
E以上各项都有
答案：A、B
考点：胃炎。
解析：慢性萎缩性胃炎以粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特点。常发生上皮化生，在胃体和胃底部的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞取代，称为假幽门腺化生。在幽门窦病变区，胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生。
17.诊断急性普通型肝炎具有相对特征性的肝细胞病变是（）。（华西医大1999）
A．气球样变、碎片状坏死及嗜酸性小体
B．广泛疏松化、气球样变、嗜酸性小体及点状坏死
C．嗜酸性小体及桥接坏死
D．广泛嗜酸性变及灶状坏死
E．广泛脂肪变性及细胞萎缩
答案：B
考点：病毒性肝炎。
解析：急性普通型肝炎发生广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。嗜酸性小体少见。
答题技巧：诊断急性普遍型肝炎具有相对特征性的肝细胞病变是肝细胞的广泛变性。碎片状坏死常见于慢性肝炎。桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。
18.关于Crohn病，下列哪项是错误的？（）（华西医大1999）
A．病变只累及回、结肠段B．病变局限且呈节段性分布
C．本病常呈慢性经过D．肠黏膜高度水肿呈鹅卵石状外观
E．粘膜表面有裂隙及匐行性溃疡
答案：A
考点：非特异性肠炎。
解析：克隆病病变主要累及回肠末端，其次为结肠、近端回肠和空肠等处。消化道其他处由口腔到肛门都可发生。因病变局限且呈节段性分布，故称为局限性肠炎。本病呈慢性经过，病程较长。肉眼观，肠粘膜高度水肿。粘膜面有纵行溃疡并发展为裂隙，裂隙狭长而深入呈穿通性，重者可引起肠穿孔及瘘管形成。
19.下列哪项不属于慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生病变？（）（华西医大1999）
A.上皮细胞形成绒毛样突起B．出现纤毛柱状上皮细胞
C．出现杯状细胞D．出现吸收上皮细胞
E．出现Paneth细胞
答案：A、B
考点：胃炎。
解析：慢性萎缩性胃炎以粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特点。在幽门窦病变区，胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生。
答题技巧：上皮细胞形成绒毛样突起不属于化生病变，纤毛柱状上皮细胞不位于胃粘膜。
20.肝硬化时，假小叶具有的特点有（）。（首都医大1999）
A．假小叶内肝细胞索排列尚正常
B.假小叶内可见到汇管区
C．假小叶中央静脉偏位或有两个中央静脉
D．假小叶内可无中央静脉
答案：B、C、D
考点：肝硬变。
解析：假小叶内肝细胞排列紊乱，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时还可见被包绕进来的汇管区。
21.腹水患者，其腹水具有如下特征：高比重，静置后凝固，呈混浊黄色，镜检含多量白细胞及纤维蛋白原，可由下列哪些原因引起？（）（华西医大1999）
A.门静脉高压B.右心衰竭
C．化脓性腹膜炎D．低蛋白血症
E．肠穿孔
答案：C、E
考点：消化系统疾病的综合分析。
解析：此腹水为漏出液，还含有多量白细胞及纤维蛋白原，说明有炎症反应。符合这两点的是化脓性腹膜炎和肠穿孔造成的弥漫性腹膜炎。
22.胃溃疡的好发部位是（）。（中山医大1996）
A.胃大弯B．胃体
C．胃底D．胃小弯近幽门处
E．胃角
答案：D
考点：消化性溃疡。
解析：胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见。
23.十二指肠溃疡的合并症有（）。（中山医大1996）
A．出血B．穿孔
C．幽门狭窄D．癌变
E．除D以外都是
答案：E
考点：消化性溃疡。
解析：出血、穿孔、幽门狭窄是胃溃疡、十二指肠溃疡都可发生的合并症。癌变多见于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。
24.下列哪项与肝细胞癌的发生无关？（）（中山医大1996）
A.黄曲霉素B.肝炎病毒
C．青霉菌D.寄生虫
E．亚硝胺类化合物
答案：D
考点：肝癌。
解析：肝癌的发生与以下因素有关：病毒性肝炎；真菌及其毒素，如黄曲霉菌、青霉菌、杂色霉菌等，其毒素及被其污染的食物都可诱发动物肝癌；亚硝胺类化合物。
答题技巧：注意答案A为黄曲霉素，虽不是真菌类，但其毒素一样是致癌物质。
25.肝细胞桥接坏死见于（）。（中山医大1996）
A.急性重症肝炎B.亚急性重症肝炎
C．慢性持续性肝炎D．慢性活动性肝炎
E．急性普通性肝炎
答案：D
考点：病毒性肝炎。
解析：桥接坏死多见于慢性肝炎，因此，只能在C、D之间选择。慢性持续性肝炎临床症状较轻或仅有肝功能异常。慢性活动性肝炎病变较重，肝细胞变性坏死广泛而严重。肝细胞坏死呈灶状或带状，具有以下两种特征：①碎片状坏死；②桥接坏死。
26.可能并发结肠癌寄生虫病的是（）。（中山医大1996）
A.钩虫病B．阿米巴病
C．血吸虫病D．蛔虫病
E．烧虫病
答案：C
考点：寄生虫病
解析：肠阿米巴病一般不发生癌变。肠慢性血吸虫病可并发结肠癌。
答题技巧：教材未讲述钩虫、蛔虫、蛲虫，可不做考虑。在肠阿米巴病和血吸虫病之间做选择，肠阿米巴病一般不发生癌变。
27.门静脉高压的体征包括().(中山医大1996)
A.脾肿大B.黄疸C.腹水
D.血浆白蛋白减少E.食管下段静脉曲张
答案： A、C、D、E
考点：肝硬变。
解析：门静脉高压可出现以下临床症状：①脾肿大；②胃肠淤血，粘膜淤血、水肿；③腹水，腹水形成的原因有：由于小叶中央静脉及小叶下静脉受压，肝窦内压上升，液体自窦壁漏出，部分经肝被膜漏入腹腔；肝细胞合成白蛋白功能降低，导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；肝灭能作用降低，血中醛固酮、抗利尿素水平升高，引起钠水潴留；④侧支循环形成，主要的侧支循环有：食管下段静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张、脐周围静脉网曲张等。
答题技巧：黄疸是胆道阻塞或胆色素代谢异常引起的，门静脉高压并不一定都有。血浆白蛋白减少即低蛋白血症。
